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这个月赵之意是不用上手术台的,但现在情况危急,事急从权,她跟程原交代了一声,又托p班的师兄帮忙看一下,十点半,方玉娟的检查结果出来了,赵之意赶紧打电话叫血库紧急配血。
等把方玉娟推上手术室,血库那边也把血配过来了。
赵之意在术前跟谭老师商量了手术方案,最后一致同意采用微创的腹腔镜手术。
腹腔镜手术近几年才越发成熟,具有创面小、对腹腔脏器的干扰小、患者术后恢复快的优点,
将方玉娟的血压稳定后,麻醉医师给方玉娟进行全麻,术前,赵之意用笔标记了两个腹腔镜的穿孔点。
一般腹腔镜手术要在肚子上打三个孔,其中一个是打在肚脐眼上。
洗手、消毒、铺巾,赵之意在方玉娟的肚脐插入trocar管道,通过气腹针打入二氧化碳,使脏器与腹壁分离,暴露术野(手术视野),再在术前标记的位置打两个孔,放入trocar管道,通过trocar管道放入腹腔镜镜头,从镜头中赵之意可以看到方玉娟盆腔里有大量的鲜血。
赵之意用吸引器吸出方玉娟盆腔中近1200ml的鲜血,几乎相当于一个成年人全部血液的13,,与此同时,输卵管破裂的位置还在不断地往外涌血。
谭老师用电凝刀止血后,开始摘除孕囊,以及方玉娟的右侧输卵管。
孕囊被钳子夹出,大概有3*2*2cm大小,就是这个本来应该孕育新生命的孕囊,差点要了方玉娟的命。
谭老师摘除右输卵管后,顺便检查左侧的输卵管,以防下次方玉娟再次异位妊娠,之后,赵之意开始缝合,无论是在腹腔镜下缝合,还是开放性伤口缝合,赵之意的缝合手法都让人忍不住赞叹——她缝得太漂亮了。
腹腔镜手术耗时不长,虽然方玉娟的情况十分凶险,但把血止住,又输了两个单位的血后,她的血压已经恢复到正常偏低的水准,再休息几天就能完全恢复正常了。
麻醉的时间控制得恰到好处,手术刚结束没几分钟,方玉娟就恢复了意识。
“方玉娟,现在人知道吗?手术已经结束了!”
虽然方玉娟脑袋昏昏沉沉的,说不出话,但能对赵之意的话做出反应,她努力地点了点头,又睡过去。
赵之意将她的头侧过一边防止呕吐误吸,还没走出手术室,就听见手术室的电话响了。
“急诊3号手术间,什么事?”
“之意你跟谭老师先别走,刚送来了一个孕38周的孕妇,胎儿脐带绕颈4周,还打了个真结,孕妇有宫缩,一宫缩胎儿胎心就测不到了,没有宫缩时胎心也只有90多,需要紧急进行剖宫产手术,产科的医生现在在搞一个重症产妇,连二线都上了,挤不出人做手术,我现在就把人送上去。”
赵之意:……
我一个急诊外科的医生,你拿我当产科医生用?!
不过赵之意也清楚,如果不是产科现在实在没人,剖宫产手术也不会在急诊做,而且有谭老师在,这场手术她不是主刀,她是那个在旁边拉钩、剪线、拿吸引器的助手。
整个急诊科只有赵之意在她在妇产科轮转待过三个月,她上过十几台剖宫产手术,虽然都是在旁边拉钩剪线的一助二助,但她对手术的基本流程熟悉,现在情况紧急,她就是不二人选,不行也得行!
急诊2号手术间可以进行剖腹产手术,产房的护士从住院部待了装备过来准备接孩子,以防万一,赵之意还请了儿科医生到手术室。
林程原很快就把产妇送过来了,产房护士拿着多普勒胎心仪一听,胎儿的心率只有90多,比成人稍快,但比正常胎儿的胎心慢了许多。
因为情况紧急,器械护士开始清点器械的同时,麻醉医师开始给产妇麻醉。剖腹产手术的麻醉是局麻,孕妇的意识是清醒的。
孕妇的情况是肉眼可见的紧张,心跳110多,比胎儿的心跳还快。
赵之意与谭老师很短的时间就完成了消毒、铺巾的步骤。
谭老师是一个在妇产科做了十几年的经验丰富的老医生,只看了一眼产妇的b超结果就知道在什么地方下刀。
手术刀划开皮肤以及皮下各层组织、钝性分离腹直肌、在腹白线处暴露腹膜,切开腹膜进入腹腔,赵之意与谭老师合作,钝性分离腹直肌以及腹膜,暴露出粉红色的子宫下段,切开子宫,取出胎儿,整个过程刚好两分钟。
因为胎儿在宫内缺氧,取出来的时候皮肤青紫,但经过儿科医生抢救两分钟后,皮肤逐渐变得粉红,apgar(阿普加)评分可以达到8分。
小孩已经安全取出,赵之意才开始放松神经,甚至反过来和产妇开玩笑,“你的宝宝太活泼了,我还是第一次见脐带绕颈4周的宝宝。”
听到宝宝的哭声,产妇忍不住笑了,“上次产检只是脐带绕颈2周,我一直跟他说让他自己转过来,没想到他转反了,又饶了两周。”
“他可能方向感不好。”
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