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付老师说:“建议转内科治疗。转内科抢救室5床。”
付老师对流星说:“急性心肌梗塞是一种严重的心血管疾病,通常是由于冠状动脉突然阻塞导致心肌缺血坏死。它发病急骤,症状包括剧烈的胸痛、呼吸困难、出汗、恶心等,甚至可能导致心源性休克和心跳骤停。急性心肌梗塞需要立即就医进行治疗,如溶栓、介入手术等,以恢复心脏的血液供应,挽救患者生命。早期识别和快速干预对于提高治愈率和降低死亡率至关重要。此外,预防措施如健康的生活方式、控制高血压、高血脂等也是重要的。对急性心肌梗塞的及时诊断和治疗,有助于保护心脏功能,提高患者的生活质量。”
付老师继续对流星说:“目前我们科室不具备介入治疗的条件,可以进行溶栓治疗。心肌梗塞溶栓治疗的禁忌症包括以下情况:近期有活动性出血、出血性疾病或严重血小板减少症,因为溶栓药物可能加重出血;已知的脑血管结构异常或既往脑卒中病史,溶栓可能导致脑血管意外;存在未控制的高血压,血压过高可能增加出血风险;正在使用抗凝药物或已知有凝血功能障碍,溶栓可能引发严重出血;可疑主动脉夹层,溶栓会增加夹层破裂的风险;严重肝功能不全或肾功能衰竭,影响药物代谢和排泄;妊娠或哺乳期妇女,溶栓药物可能对胎儿或婴儿产生不良影响。这些禁忌症需要在治疗前仔细评估,以确保溶栓治疗的安全性和有效性。根据患者的具体情况来决定最适合的治疗方案。”
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病人很快转入内科,心肌酶结果出来了,磷酸肌酸同工酶升高达正常的3倍以上。
请示杨主任,在杨主任指导下,进行溶栓治疗。
在心电监护下,立即一幅18导心电图,开始静脉滴注尿激酶溶栓,3分钟,5分钟,15分钟,20分钟,30分钟分别做心电图发现在15分钟心电图时抬高的ST段已经下移超过50%,30分钟ST段基本回归原位,患者疼痛消失。立即抽血监测心肌酶的变化。
杨主任说:“心肌梗塞是一种严重的心血管疾病,治疗的关键是迅速恢复心脏的血液供应,减少心肌损伤。一般采用以下治疗方法:
1.**急救措施**:患者需立即卧床休息,避免活动,同时进行吸氧和心电图监测。若出现心跳骤停,应立即进行心肺复苏。
2.**药物治疗**:常用药物有硝酸甘油、阿司匹林等,可扩张冠状动脉,减少血栓形成。
3.**溶栓治疗**:通过注射溶栓药物,使血栓溶解,恢复心脏血液供应。
4.**介入治疗**:如经皮冠状动脉介入术,通过植入支架或球囊扩张等方式,疏通堵塞的冠状动脉。
5.**手术治疗**:对于严重的心肌梗塞,如冠状动脉旁路移植术,可改善心脏供血。
6.**康复治疗**:患者病情稳定后,需进行康复训练,包括适当的运动、饮食调整等,以提高心脏功能和生活质量。
以上治疗方法需根据患者的具体情况选择,且治疗过程中需要密切监测患者的病情变化,及时调整治疗方案。同时,患者也需要积极配合治疗,保持良好的生活习惯,如戒烟、限酒、控制体重等,以降低复发风险。”
杨主任说:“随着生活水平的不断提高,我国的心血管病例也在出现上升的势头,那么预防治疗心血管疾病任重道远。那么心血管疾病的预防是重中之重噢。心血管疾病是一类严重威胁人类健康的疾病,预防至关重要。保持健康的生活方式是预防心血管疾病的关键。首先,要合理饮食,多吃蔬菜、水果、全谷物等富含营养的食物,减少高脂肪、高胆固醇和高盐食物的摄入。其次,适度的运动有助于增强心血管系统的功能,如每天进行适量的有氧运动,如散步、跑步、游泳等。此外,戒烟限酒也是必要的,因为吸烟和过度饮酒都会对心血管造成损害。还要注意控制体重,避免肥胖。定期进行体检,监测血压、血脂、血糖等指标,及时发现问题并采取措施。同时,要管理好压力,保持良好的心态。通过这些努力,可以降低心血管疾病的发生风险,保护我们的心脏健康。”
杨主任继续说:“这例患者及时经过内科会诊,治疗转危为安,一些特殊的心肌梗塞疼痛部位也在改变,这例是下壁心肌梗塞,疼痛部位容易出现在上腹部,特殊类型心绞痛的疼痛位置可能会出现变化和迁移,不像典型心绞痛那样固定在胸骨后或心前区。它可能会放射至颈部、下颌、肩部、背部、手臂等其他部位,甚至可能表现为腹痛、牙痛或喉咙紧迫感。
这种疼痛的位置不确定性使得其在诊断上具有一定的挑战性,需要综合考虑患者的症状、病史、心电图等多种因素。例如,变异性心绞痛常发生在休息或夜间,疼痛可能放射至左肩、左臂或颈部;微血管性心绞痛的疼痛范围广泛,可以涉及胸部、上肢、下颌等多个部位。
此外,特殊类型心绞痛的疼痛位置还可能与个体差异有关,不同患者可能会有不同的表现。因此,对于出现疑似心绞痛症状的患者,及时就医进行详细的检查和评估是至关重要的,以确定疼痛的真正原因并采取适当的治疗措施。”
流星经过2个月的实习,充分认识到医学的博大精深。头痛医头,脚痛医脚的简单粗暴的治疗,在医学专业上已经成为历史。
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