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手术的话,要么就是传统的切开复位内固定术,要么就是微创下的切开复位内固定术,除此之外,在普通的逻辑上看,似乎没什么可以挖掘的了。
但其实,并非如此——
骨折的治疗,是包括保守治疗与手术治疗,但是手术治疗,并非就只有上内固定手术这一种选择!
还有其他的选择,不过这些治疗方式会与创伤之外的亚学科有交叉。
比如就有一些比较特殊的骨折,是不建议用普通的内固定术来治疗的。
就好比,老年人的股骨颈骨折,胫骨平台的髁间脊撕脱性骨折,治疗方式就有不同……
要挖掘副本,就得把思路给理清楚。
老年人的股骨颈骨折,是特殊且颇为小众的骨折之一。
治疗方式有空心加压螺钉内固定、全髋关节、股骨头部分置换术几种选择。
这是一种特殊骨折,但是在治疗的选择上,就会根据年龄组的不同,会有不同的选择。
空心加压螺钉内固定术,就包含在了骨折切开复位内固定术这一技能里面了。
但是,这种手术,却只适用于中青年的股骨颈骨折。
对老年人,选择空心加压螺钉,收益便是不太高的。
这个收益可不是指医生的收入——
周成慢慢写下一些从文献上看到的东西。
股骨颈骨折发病率最高的人群是65岁以上的老年人群。
股骨假体或者全髋关节假体的使用寿命一般是三十年左右——
这样一次性手术,基本上在没有外伤等特殊情况发生下,可以保证老人这一辈子,再也无需进行手术了,人工髋关节的假体,够用这一辈子。
而对中青年而言——
如果在三四十岁的股骨颈骨折病人身上,就对他们做了半髋或者全髋关节置换术的话,关节置换的假体有使用寿命,他们以后还会再换一次关节,这会增加病人的经济负担。
再则一个点就是,全髋关节置换或股骨头部分假体置换术,严格意义而言,术后第二天便可以下床开始活动。
股骨颈骨折的空心加压螺钉内固定术,则是至少需要制动一个月以上……
中青年能够躺得起,等得起!
但是老年人,一个月不能下床活动,也许就是一辈子了。
老年人躺着,会容易并发各种各样的并发症,他们的生命线已经可以看到了尽头——
自然可以为了更高的生活质量,可以直接选关节置换术的……
临床的治疗,并非是一成不变的,流程化的。
要根据个体差异,选择不同的治疗方式。
因此,后续可以把半髋关节置换术作为下一个模拟的目标。
这虽然是关节外科的技能,但是,它也能用来治疗骨折,目的与副本定位一样,应该不会降级处理吧……
第二个,胫骨髁间脊骨折,最好的治疗方式则是需要去借用运动医学的关节镜,在关节镜下处理,创伤很小……
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